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睡眠障碍的治疗和心血管危险因素的关联

时间:2017-10-31 11:22 来源:未知 作者:红桃6
尽管观察性研究发现,睡眠障碍的治疗和心血管危险因素的改善之间的关联,主要是高血压,随机数据仍相当有限。心跳的研究(呼吸暂停治疗中的心脏生物标志物评估)是一项随机试验的318例患者在4个学术网站评价呼吸机和夜间吸氧与心血管危险因素的患者有心血管疾病或多种心脏危险因素的患者发现有OSA的常规护理的影响。在心血管练习患者进行睡眠呼吸暂停与柏林的问卷调查,和那些与AHI为15到50 h随机事件。严重的睡眠呼吸暂停的患者被排除在外。24小时平均动脉压主要终点在12周显着减少在呼吸机治疗组与对照组相比(2.4毫米汞柱)或补氧组(2.8毫米汞柱)。然而,在吸氧组无显著减少,与对照组相比。值得注意的是,夜间收缩压为呼吸机使用时间每小时显著降低(0.93毫米汞柱/小时)。此外,对非杓型血压夜间血压的比值为呼吸机使用时间每小时减少。有趣的是,与对照组相比,呼吸机使用与调整降低C反应蛋白水平相关。呼吸机治疗12周时C反应蛋白水平补氧组之间差异无统计学意义。

心跳表明筛查睡眠呼吸暂停的患者在心血管疾病的风险升高的潜在价值,包括那些其他治疗心血管疾病的危险因素。在这种背景下,呼吸机治疗OSA的识别和处理,将转化为在一个足够大的人群的心血管事件的减少随访足够的时间量降低血压。从心跳如治疗对生活质量的措施的影响检查额外的分析正在进行中。

31个随机比较呼吸机与各种被动和主动控制试验证实疗效显著,这种治疗对血压的荟萃分析。收缩压差异有高度显著的网(2.6毫米汞柱),舒张压(2毫米汞柱)与对照相比,呼吸机。在有24小时动态血压监测数据的研究中,收缩压在治疗组之间的差异为2.2毫米汞柱,舒张压为1.9 mm Hg的白天和3.8毫米和1.8毫米汞柱,分别在夜间期间。较高的AHI似乎与收缩压显著下降相关。这项荟萃分析的结果,支持呼吸机具有显著的,虽然不大,对血压的影响。

虽然大多数(但不是全部)的研究和荟萃分析支持以上对血压持续气道正压通气适度的影响,对心血管疾病的风险,如C-反应蛋白是多变量相关的生物标志物的影响。呼吸机与最佳支持治疗的一项随机试验发现,呼吸机治疗3个月时的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显着降低,但在12个月。对血脂等相关参数的潜在有益的影响并不具有普遍性。进一步的随机研究需要在心血管风险因素和风险指标持续气道正压通气的影响,虽然大多数的一致性和鲁棒性呼吸机日期效应似乎对血压。

种族差异

尽管在很多医学的进步,人口的健康差距依然明显。属于少数种族/族裔群体中许多人,和那些社会经济弱势面对系统的差异在他们的不良健康结果的风险和减少寿命。例如,肥胖的患病率较高,黑人比白人。此外,高血压的患病率是很高的黑人和糖尿病率远远高于黑人和西班牙裔/拉丁裔之间非西班牙裔白人。种族和社会经济地位是心血管疾病的发病率和死亡率的重要危险因素。如前所述,睡眠与心脏疾病方面有关,可能是在这些领域的发病率和死亡率的重要危险因素。需要注意的是,除了心脏健康差异的重要,种族/族裔群体更可能经历睡眠时间在7至8小时,特别是SSD的≤6小时,以及睡眠障碍患病率增加,这些关系与社会经济状况。这些关系是与睡眠和健康的社会生态学模型的一致性,这地方睡在下游的心脏的影响和上游社会/行为决定界面。

也有新的证据表明,睡眠与心血管疾病危险因素之间的关系可能取决于种族。例如,来自CARDIA研究数据(年轻成人冠状动脉风险发展)显示5年的血压变化是由种族差异介导的睡眠时间。此外,NHANES的数据表明,U型关系睡眠时间和C反应蛋白水平之间的不同人种/种族群体,与U形关系在非西班牙裔白人看到,在短暂的睡眠中看到黑人的海拔,一个伪线性关系(短睡眠低水平和高水平的长时间睡眠)在亚洲人/别人看到没有关系,在西班牙裔/拉丁裔看到。从NHANES进一步的数据表明,这4组也有不同的关系,睡眠持续时间和主观和客观的确定发生肥胖、高血压、高胆固醇和糖尿病之间。虽然这些差异的具体原因还不清楚,以前的工作已经表明,如接触到种族主义因素和低社会经济地位儿童,以及其他因素,可能扮演的角色。

总之,这些结果表明,睡眠可能在健康差距中发挥重要作用,可能是一个可改变的危险因素(包括饮食和身体活动)在一般的心脏代谢风险和心血管健康方面的差距,特别是。需要进一步的研究来阐明这些潜在的作用。

总结陈述

我们对睡眠时间和睡眠障碍对心血管健康的影响的流行病学资料显示如下:短期和长时间的睡眠和睡眠障碍如失眠SDB和与不良心血管代谢风险轮廓和预后有关。

睡眠限制对能量平衡的负面影响,但它是不清楚是否治疗睡眠障碍对肥胖风险的积极影响。

那些有睡眠障碍的治疗提供临床益处,特别是对血压。