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睡眠呼吸暂停低通气综合症全身器官损害的表现

时间:2017-11-07 16:00 来源:未知 作者:红桃6
睡眠呼吸暂停低通气综合症全身器官损害的表现
 
OSAHS患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征,可以是高血压、冠心病的独立危险因素。 
 
1、高血压病:OSAHS患者高血压的发病率为45%,且降压药物的治疗效果不佳。
 
2、冠心病:表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤,脂质在血管内膜沉积,以及红细胞增多血粘度增加所致。
 
3、各种类型的心律失常。 
 
4、肺心病和呼吸衰竭。
 
5、缺血性或出血性脑血管病。
 
6、精神异常:如躁狂性精神病或抑郁症。
 
7、糖尿病。
 
(四)体征CSAS可有原发病的相应体征,OSAHS患者可能有肥胖、鼻甲肥大、等。编辑本段[编辑本段]实验室和其他检查
 
(一) 血液检查:病情时间长,低氧血症严重者,血红细胞计数和血红蛋白可能有不同程度的增加。
 
(二) 动脉血气分析:病情严重或合并肺心病、呼吸衰竭者,可能有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。
 
(三) 胸部X线检查:并发肺动脉高压、高血压、冠心病时,可有心影增大,肺动脉段突出等相应症状。
 
(四) 肺功能检查:病情严重有肺心病、呼吸衰竭时,有不同程度的通气功能障碍。   
 
(五) 心电图:有高血压、冠心病时、出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。
 
诊断  根据典型临床症状和体征,诊断SAHS并不困难,确诊并了解病情的严重程度和类型,则需进行相应的检查。   
 
(一) 临床诊断:根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断。
 
(二) 多导睡眠图:PSG监测是确诊SAHS的金标准,并能确定其类型及病情轻重。   
 
(三) 病因诊断:对确诊的SAHS常规进行耳鼻喉及口腔检查,了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等。头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积,可作狭窄的定位判断。对部分患者可进行内分泌系统的测定。鉴别诊断  
 
(一) 单纯性鼾症:有明显的鼾声,PSG检查不符合上气道阻力综合征诊断,无呼吸暂停和低通气,无低氧血症。
 
(二) 上气道阻力综合征:气道阻力增加。
 
(三) 发作性睡病:白天过度嗜睡,发作时猝倒。有家族史。
 
治疗(一)中枢型睡眠呼吸暂停综合征的治疗:
 
1、原发病的治疗:如神经系统疾病、充血性心力衰竭的治疗等。
 
2、呼吸兴奋药物:主要是增加呼吸中枢的驱动力,改善呼吸暂停和低氧血症。用药:阿米三嗪(50mg,2-3次/日)、乙酰唑胺(125-250mg,3-4次/分或250mg睡前服用)和茶碱(100-200mg,2-3次/日)。   3、氧疗:可以纠正低氧血症,对继发于充血性心力衰竭的患者,可降低呼吸暂停和低通气的次数,对神经肌肉疾病有可能加重高碳酸血症,但是若合并OSAHS则可能加重阻塞性呼吸暂停。   4、辅助通气治疗:对严重患者,应用机械通气可增强自主呼吸,可选用无创正压通气和有创机械通气。
 
(二)阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
 
1、一般治疗:
 
(1)减肥:饮食控制、药物和手术。
 
(2)睡眠体位改变:侧位睡眠,抬高床头。
 
(3)戒烟酒,避免服用镇静剂。
 
2、药物治疗:效果不肯定。可试用乙酰唑胺。莫达非尼对改善白天嗜睡作用,应用于接受CPAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者,有一定效果。
 
3、器械治疗:
 
(1)经鼻持续气道内正压通气(nasal-continuous positive airway pressure, CPAP)
 
(2)双水平气道内正压(bilevel positive airway pressure, BIPAP)治疗
 
(3)自动调压智能(Auto-CPAP)呼吸机治疗
 
(4)口腔矫治器(oral appliance,OA)治疗 
 
4、手术治疗:
 
(1)鼻手术
 
(2)腭垂软腭咽成形术
 
(3)激光辅助咽成形术
 
(4)低温射频消融术
 
(5)正颌手术